醫療服務(wu)價格(ge)項目，簡單說(shuo)，就是大(da)家所熟知的(de)(de)“診查費(fei)”“護理費(fei)”“手術費(fei)”，包括各(ge)種檢查檢驗費(fei)等(deng)，是醫療機(ji)構提供診療服務(wu)的(de)(de)計價單元。但是長期以(yi)來，由于各(ge)省(sheng)實行屬地管理，不同地區間的(de)(de)醫療服務(wu)種類和(he)價格(ge)存在(zai)不小(xiao)差異(yi)。
那么(me)這些(xie)新發布的各類醫療服(fu)務價格(ge)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)立項(xiang)(xiang)(xiang)指(zhi)南(nan)，都規范了哪(na)些(xie)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)，有哪(na)些(xie)優化和亮點？建立全國統(tong)一的醫療服(fu)務價格(ge)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)，目(mu)的是什(shen)么(me)？缺乏統(tong)一標準(zhun)會(hui)帶(dai)來(lai)(lai)哪(na)些(xie)問(wen)題？長(chang)遠來(lai)(lai)看，立項(xiang)(xiang)(xiang)指(zhi)南(nan)的實施，會(hui)給群眾就醫體驗以及(ji)行業(ye)發展帶(dai)來(lai)(lai)哪(na)些(xie)變化？
聚焦"老、小、病、新(xin)" 新(xin)增(zeng)一系列價格項目
新價格指南有(you)哪些新亮點？首先(xian)，一(yi)些項目是首次新增，比如“免陪(pei)照(zhao)護”“安寧療護”“航空醫療救護”“重離子放療”等，聚焦四個關(guan)鍵(jian)詞(ci)“老(lao)、小、病、新”，為(wei)的就是滿足群眾(zhong)多樣化就醫需求。
國家醫(yi)(yi)療保障局醫(yi)(yi)藥(yao)價格(ge)和(he)招標采購(gou)司 蔣炳鎮：比(bi)如(ru)，為了(le)(le)更好(hao)照顧老人，新(xin)設(she)(she)“上門服務(wu)費(fei)”“床旁超(chao)聲(sheng)”“免陪護(hu)”“安寧療護(hu)”等(deng)價格(ge)項目；為了(le)(le)更好(hao)呵護(hu)小(xiao)朋(peng)(peng)友，新(xin)設(she)(she)“早產兒(er)護(hu)理(li)”“新(xin)生兒(er)護(hu)理(li)”等(deng)價格(ge)項目，明確加收政策，以鼓勵醫(yi)(yi)療機構為小(xiao)朋(peng)(peng)友提供(gong)更優(you)質的(de)(de)醫(yi)(yi)療服務(wu)；為了(le)(le)更好(hao)保障“病的(de)(de)”，新(xin)設(she)(she)“航空醫(yi)(yi)療轉運”價格(ge)項目，支持(chi)醫(yi)(yi)療機構為危(wei)重癥患者提供(gong)跨地區緊急醫(yi)(yi)療服務(wu)，為生命架(jia)設(she)(she)空中綠(lv)色通道。再比(bi)如(ru)，為了(le)(le)更好(hao)支持(chi)“新(xin)的(de)(de)”，新(xin)設(she)(she)質子(zi)放療、重離子(zi)放療等(deng)價格(ge)項目，這類(lei)高新(xin)醫(yi)(yi)療裝備進入(ru)臨床后，就可以直(zhi)接計價收費(fei)，加速前沿技術的(de)(de)臨床轉化，為腫瘤患者帶來更多(duo)新(xin)的(de)(de)治療選(xuan)擇。
人工智能輔助診斷首次(ci)被列入(ru)價格構成(cheng)
新指南(nan)(nan)中，還有一項(xiang)(xiang)被首次被列入價格構成，就是人(ren)工智能輔助診斷。怎么避免新技術使(shi)用給患(huan)者帶(dai)來(lai)額(e)外的收(shou)費負擔？立(li)項(xiang)(xiang)指南(nan)(nan)不僅對存量價格項(xiang)(xiang)目(mu)進行了(le)(le)重塑，更對新項(xiang)(xiang)目(mu)的內涵有所擴展，為新技術留下了(le)(le)收(shou)費接(jie)口。
國(guo)家醫療保(bao)障(zhang)局醫藥價(jia)格和招標采購司(si) 蔣炳鎮：立項(xiang)指南對存(cun)量價(jia)格項(xiang)目進行系統性重(zhong)塑，無論是(shi)項(xiang)目名稱、服務產(chan)出、價(jia)格構成，還(huan)是(shi)加收(shou)項(xiang)、擴(kuo)展項(xiang)都更(geng)加清晰，更(geng)加準確。新項(xiang)目的內(nei)涵有(you)所擴(kuo)展，兼容性更(geng)好，為新技術(shu)留(liu)下(xia)了新的收(shou)費接口，同時也(ye)反(fan)映(ying)出價(jia)格政策對新技術(shu)在臨(lin)床價(jia)值、服務產(chan)出、提質增效等方面的新期(qi)待。
據了解，人工智能輔助項(xiang)目也(ye)被列入擴(kuo)展(zhan)項(xiang)目中。
國家醫(yi)(yi)(yi)療保障局醫(yi)(yi)(yi)藥價格(ge)和招標(biao)采購(gou)司 蔣(jiang)炳(bing)鎮(zhen)：人(ren)(ren)(ren)工智(zhi)能技(ji)(ji)術在(zai)(zai)一定程度(du)上可(ke)以(yi)幫助(zhu)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)提(ti)高效率(lv)，提(ti)高準確率(lv)。但現(xian)階段人(ren)(ren)(ren)工智(zhi)能還不能完全“平替(ti)”，在(zai)(zai)已經(jing)收取相關診療等費(fei)(fei)用后，不宜額(e)外就人(ren)(ren)(ren)工智(zhi)能輔助(zhu)技(ji)(ji)術再向患(huan)者收費(fei)(fei)。防止額(e)外增加患(huan)者負擔，我們分(fen)析了人(ren)(ren)(ren)工智(zhi)能潛(qian)在(zai)(zai)的(de)(de)應用場景，在(zai)(zai)放射檢(jian)查、超聲檢(jian)查、康復類(lei)項目(mu)中設立了“人(ren)(ren)(ren)工智(zhi)能輔助(zhu)”擴展項，也就是說在(zai)(zai)相同的(de)(de)價格(ge)水平下，醫(yi)(yi)(yi)院可(ke)以(yi)選(xuan)擇培養(yang)醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)(ren)(ren)員，為患(huan)者提(ti)供相應的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療服務，也可(ke)以(yi)選(xuan)擇使(shi)用人(ren)(ren)(ren)工智(zhi)能參與到診療的(de)(de)過(guo)程當中。
對應納入(ru)服務(wu)范(fan)圍但未能做到的項目應減收
除了新(xin)增價格項目(mu)的加法(fa)，也有減法(fa)。國家醫(yi)保(bao)局在(zai)醫(yi)療服(fu)務價格項目(mu)中(zhong)明確，對于一些應(ying)當納入服(fu)務范圍但醫(yi)療機(ji)構沒有做到的項目(mu)，應(ying)采取(qu)減收政策。這種(zhong)情況在(zai)患者拍CT、核磁等影像(xiang)時會經常發生。
據(ju)了(le)解，針對群眾(zhong)都(dou)希望CT、核磁等影像能夠(gou)實現手(shou)機電腦(nao)可(ke)查(cha)(cha)、跨醫院可(ke)用(yong)，以此(ci)(ci)來(lai)減少(shao)重復(fu)檢(jian)查(cha)(cha)、過度(du)檢(jian)查(cha)(cha)的問題，此(ci)(ci)次立項指南中(zhong)，《放射檢(jian)查(cha)(cha)類醫療(liao)服務(wu)價格項目(mu)立項指南(試行)》首次統一將(jiang)實體(ti)(ti)(ti)膠(jiao)(jiao)片(pian)(pian)從項目(mu)價格構成中(zhong)剝離(li)，由患(huan)(huan)者按(an)需選購，不捆綁收費(fei)(fei)。過去，一些(xie)地方(fang)將(jiang)實體(ti)(ti)(ti)膠(jiao)(jiao)片(pian)(pian)的費(fei)(fei)用(yong)打包在(zai)檢(jian)查(cha)(cha)項目(mu)的價格中(zhong)，患(huan)(huan)者在(zai)交檢(jian)查(cha)(cha)費(fei)(fei)時(shi)已支付了(le)膠(jiao)(jiao)片(pian)(pian)費(fei)(fei)用(yong)。隨著數(shu)字影像技術的進步，影像信(xin)息的存、傳、閱已可(ke)以脫離(li)實體(ti)(ti)(ti)膠(jiao)(jiao)片(pian)(pian)，將(jiang)膠(jiao)(jiao)片(pian)(pian)存儲在(zai)“云(yun)端(duan)”，也(ye)(ye)會給患(huan)(huan)者帶(dai)來(lai)更多便利(li)，盡可(ke)能減少(shao)重復(fu)檢(jian)查(cha)(cha)，因此(ci)(ci)醫院如果具(ju)備“數(shu)字影像處(chu)理和上傳存儲服務(wu)”，實體(ti)(ti)(ti)膠(jiao)(jiao)片(pian)(pian)這(zhe)部分費(fei)(fei)用(yong)也(ye)(ye)應當扣除。
為何要建立全國統一(yi)的醫療服務價(jia)格項目？
那么我們為什么要建立統一的(de)醫療服務(wu)價格項(xiang)目呢？
之前(qian)(qian)說(shuo)到，此前(qian)(qian)我(wo)們國家醫(yi)療服務價(jia)(jia)格(ge)實行(xing)的(de)是(shi)各(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)屬地管(guan)理，由地方醫(yi)藥價(jia)(jia)格(ge)主管(guan)部(bu)門制定價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)(xiang)目(mu)、確(que)定價(jia)(jia)格(ge)水(shui)平，因此地區(qu)之間價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)(xiang)目(mu)的(de)數量、內(nei)涵差(cha)異都很(hen)大。比如數量上(shang)，有的(de)省(sheng)(sheng)(sheng)份醫(yi)療服務價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)(xiang)目(mu)有幾千個，有的(de)省(sheng)(sheng)(sheng)份有數萬(wan)個。項(xiang)(xiang)目(mu)內(nei)涵上(shang)，同一(yi)個價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)(xiang)目(mu)名，在不(bu)同的(de)省(sheng)(sheng)(sheng)份卻有完(wan)全不(bu)同的(de)服務內(nei)涵。從(cong)項(xiang)(xiang)目(mu)價(jia)(jia)格(ge)上(shang)看，各(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)差(cha)異則更大。一(yi)些地方還會按操作(zuo)流程拆分價(jia)(jia)格(ge)項(xiang)(xiang)目(mu)，增加了醫(yi)療機構計費負(fu)擔(dan)，群眾也看不(bu)懂。
因此立項指南的(de)編(bian)制，是為了最終(zhong)實現(xian)信息透(tou)明化和服務質量的(de)提升，使(shi)醫療價(jia)格項目能夠(gou)更好計價(jia)、更好執(zhi)行、更好評價(jia)。
成熟一(yi)批(pi)發布一(yi)批(pi) 統一(yi)價(jia)格項目進度加快
立(li)項(xiang)(xiang)指(zhi)南的(de)編(bian)制(zhi)(zhi)出臺，也標志(zhi)著規范(fan)(fan)統(tong)一(yi)全(quan)國醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)(wu)價(jia)格項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)進入(ru)了快車道。目(mu)(mu)前，國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局正在繼續加快立(li)項(xiang)(xiang)指(zhi)南編(bian)制(zhi)(zhi)進度，“成熟一(yi)批(pi)、發布一(yi)批(pi)”，力爭(zheng)今年(nian)底編(bian)制(zhi)(zhi)好(hao)覆蓋大部分(fen)學科領域(yu)的(de)立(li)項(xiang)(xiang)指(zhi)南，同時指(zhi)導各省在明年(nian)三(san)季度前做好(hao)對接落(luo)地。國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局還將(jiang)持續指(zhi)導各地試運行2—3年(nian)，修訂完(wan)善后，適時推出新版全(quan)國醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)(wu)價(jia)格項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)規范(fan)(fan)目(mu)(mu)錄。
從長遠來看(kan)，立(li)項指(zhi)南的落地實施，會給群眾就(jiu)醫體驗以及醫療(liao)行業發(fa)展帶來哪(na)些變化？
中(zhong)國人民(min)大學醫(yi)改研(yan)究(jiu)中(zhong)心主(zhu)任 王虎峰：首先研(yan)究(jiu)出(chu)臺醫(yi)療(liao)服務(wu)項(xiang)目(mu)(mu)的(de)(de)(de)立項(xiang)指南(nan)，目(mu)(mu)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)規(gui)范和優(you)(you)化并重。從(cong)(cong)規(gui)范角(jiao)(jiao)度來(lai)(lai)看，是(shi)(shi)以(yi)(yi)技術規(gui)范為(wei)基礎，以(yi)(yi)臨(lin)床療(liao)效為(wei)導向，對醫(yi)療(liao)服務(wu)價格項(xiang)目(mu)(mu)的(de)(de)(de)名稱內涵進(jin)行(xing)規(gui)范。從(cong)(cong)優(you)(you)化角(jiao)(jiao)度來(lai)(lai)看，適應社會(hui)發展和居民(min)的(de)(de)(de)需(xu)求，對治療(liao)康(kang)復類(lei)、護理類(lei)，一些急需(xu)的(de)(de)(de)項(xiang)目(mu)(mu)實時增加，這個是(shi)(shi)一個完善和優(you)(you)化。長遠來(lai)(lai)看，不(bu)斷地去規(gui)范醫(yi)療(liao)服務(wu)價格的(de)(de)(de)立項(xiang)，不(bu)僅是(shi)(shi)可(ke)以(yi)(yi)改善就醫(yi)體驗，對醫(yi)院的(de)(de)(de)可(ke)持續發展，特別(bie)是(shi)(shi)對公立醫(yi)院的(de)(de)(de)新的(de)(de)(de)運行(xing)機制，也將產生(sheng)積極的(de)(de)(de)深遠影響，以(yi)(yi)及(ji)整個醫(yi)療(liao)服務(wu)行(xing)業的(de)(de)(de)長期的(de)(de)(de)持續健康(kang)發展。
關鍵(jian)詞：
