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為進一步加(jia)強醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)監管，守住(zhu)醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)安(an)全底(di)線，國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)(bao)局、最(zui)高(gao)人(ren)民(min)檢察院(yuan)、公安(an)部、財政部、國(guo)家(jia)衛(wei)生健康(kang)委日前印發了《2023年醫(yi)保(bao)(bao)領(ling)域(yu)打擊欺(qi)詐騙保(bao)(bao)專項整治工(gong)作方案》，在全國(guo)范圍(wei)開展(zhan)醫(yi)保(bao)(bao)領(ling)域(yu)打擊欺(qi)詐騙保(bao)(bao)專項整治工(gong)作。

方(fang)案明確(que)，將(jiang)對(dui)“假病(bing)人(ren)”“假病(bing)情(qing)”等欺(qi)詐騙(pian)保(bao)行為(wei)進行重點(dian)(dian)打(da)擊。具體從(cong)三(san)個方(fang)面著力(li)：一是聚焦(jiao)骨(gu)科、血(xue)(xue)液凈化、心血(xue)(xue)管(guan)內科、檢查、檢驗、康復理療等重點(dian)(dian)領域。二是聚焦(jiao)重點(dian)(dian)藥(yao)品(pin)(pin)、耗材。對(dui)2022年醫(yi)(yi)保(bao)結算費用排名靠(kao)前的(de)重點(dian)(dian)藥(yao)品(pin)(pin)、耗材基金使用情(qing)況予以(yi)監測，其(qi)中藥(yao)品(pin)(pin)包括(kuo)人(ren)血(xue)(xue)白蛋白、阿托伐(fa)他汀、硝苯地平(ping)、復方(fang)丹參片、腦心通(tong)丸等，耗材包括(kuo)血(xue)(xue)液灌流(liu)（吸(xi)附(fu)）器(qi)及(ji)套裝、磁定位治療導管(guan)、血(xue)(xue)液透析濾過器(qi)等，對(dui)其(qi)他出(chu)現(xian)異常增長的(de)藥(yao)品(pin)(pin)、耗材等，也予以(yi)重點(dian)(dian)關注。三(san)是聚焦(jiao)虛假就醫(yi)(yi)、醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)(pin)倒賣(mai)等重點(dian)(dian)行為(wei)。對(dui)異地就醫(yi)(yi)、門診(zhen)統籌政策實施(shi)后(hou)的(de)易(yi)發高發違(wei)法違(wei)規行為(wei)，也專門提出(chu)工作要求(qiu)。

此外，方案進一步明確和細化(hua)了(le)醫(yi)保、檢(jian)察機(ji)關、公安(an)機(ji)關、財(cai)政及衛生健(jian)康五(wu)部(bu)門在(zai)專項整治工作(zuo)中所承擔(dan)的職責。

根(gen)據(ju)方案，2023年(nian)國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局將在大(da)數據(ju)監管方面著重(zhong)發力，開展大(da)數據(ju)監管試點(dian)，通過“虛假(jia)住院”“醫(yi)(yi)保(bao)藥品倒賣”“醫(yi)(yi)保(bao)電子憑證套現”“重(zhong)點(dian)藥品監測分析”等大(da)數據(ju)模型篩查(cha)可疑線索，并下發各(ge)地核查(cha)。（記者彭(peng)韻佳、沐鐵城）