“結(jie)核(he)(he)病以肺(fei)結(jie)核(he)(he)為(wei)主，肺(fei)結(jie)核(he)(he)是(shi)通(tong)過(guo)氣溶膠(jiao)傳(chuan)播(bo)，肺(fei)外結(jie)核(he)(he)也可以通(tong)過(guo)食物污(wu)染、飛沫或者(zhe)血液(ye)造(zao)成其他臟器的(de)傳(chuan)播(bo)，整體上看，結(jie)核(he)(he)病患(huan)者(zhe)中約85%是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)(he)，15%為(wei)肺(fei)外結(jie)核(he)(he)。”
在(zai)北京大學社會化(hua)媒體研(yan)(yan)究中心主辦的“策略技(ji)術(shu)升級，終(zhong)結結核病(bing)有(you)望提速”媒體研(yan)(yan)討會上，中國疾(ji)病(bing)預防(fang)控制中心結控中心主任趙雁林(lin)介(jie)紹了結核病(bing)的傳播途(tu)徑(jing)和表現形式。
趙雁林說，在(zai)我國，平均(jun)每(mei)2分鐘就會發(fa)現3名結核病(bing)(bing)(bing)患(huan)者，不到3小時就會發(fa)現1例耐藥結核病(bing)(bing)(bing)患(huan)者。此外，我國每(mei)年新發(fa)結核病(bing)(bing)(bing)患(huan)者約74.1萬例，每(mei)年新發(fa)耐藥結核病(bing)(bing)(bing)2.9萬例，位居全球結核病(bing)(bing)(bing)高負擔國家(jia)第三位。
由于結核病50%-70%的傳播是發生在(zai)診(zhen)斷之前，因此盡(jin)早發現患(huan)者并(bing)給予(yu)及時診(zhen)斷，就能大大降(jiang)低結核病的傳播。但是現實情(qing)況(kuang)是，患(huan)者的就診(zhen)存在(zai)延遲。
中(zhong)國疾病預防控制中(zhong)心結控中(zhong)心副主任張慧(hui)介(jie)紹，現有監測數據顯示，2018年至2022年，我(wo)國肺結核患者(zhe)延遲(chi)就診的中(zhong)位(wei)數為(wei)29天(tian)，而(er)從(cong)首次出現癥狀到(dao)就診超過14天(tian)的患者(zhe)延遲(chi)率約為(wei)60%。
“除了延(yan)遲就診的患(huan)者(zhe)，還有(you)未被發現的無癥狀結核病患(huan)者(zhe)也會造成(cheng)結核病傳播。”張慧說(shuo)。
記(ji)者注意到，新發(fa)布(bu)的《全國結核病防治(zhi)規劃（2024—2030年(nian)）》從優化(hua)(hua)服務(wu)體系、強化(hua)(hua)主(zhu)動篩查、規范治(zhi)療(liao)管理、加強預防措施(shi)、強化(hua)(hua)政策幫扶(fu)、強化(hua)(hua)社會動員等六(liu)個方面提出18條具體舉措，從“防、治(zhi)、管”全流程(cheng)對防治(zhi)工作提出要求。
在趙(zhao)雁林看來，政(zheng)策強(qiang)調了強(qiang)化主動(dong)篩查的防(fang)治措施，提出加大篩查力度，對肺結(jie)核(he)患者(zhe)(zhe)密切(qie)接觸者(zhe)(zhe)、艾滋病(bing)病(bing)毒(du)感(gan)染者(zhe)(zhe)、既往結(jie)核(he)病(bing)患者(zhe)(zhe)、老年人和糖尿(niao)病(bing)患者(zhe)(zhe)等重(zhong)點人群開展結(jie)核(he)病(bing)主動(dong)篩查，此外，要在篩查中(zhong)推廣應用新技術，在結(jie)核(he)病(bing)定點醫療機構對疑似(si)肺結(jie)核(he)患者(zhe)(zhe)首選分子(zi)生物學檢測(ce)技術進行診斷，這(zhe)些無疑都有助于預防(fang)關(guan)口(kou)前(qian)移，降低發病(bing)率。
世(shi)界衛生組織(zhi)駐華代(dai)表處(chu)技(ji)術官員陳仲丹說，無(wu)論在國(guo)(guo)內還是(shi)國(guo)(guo)外(wai)，系(xi)統性結核病篩(shai)(shai)查對(dui)應對(dui)病例延遲(chi)診斷、提高結核病檢出率、減少結核病傳播都具有重要作用。這(zhe)其中(zhong)，系(xi)統性篩(shai)(shai)查并不(bu)是(shi)廣泛的人群篩(shai)(shai)查，而是(shi)強(qiang)調在既定人群中(zhong)強(qiang)化篩(shai)(shai)查。此外(wai)，從國(guo)(guo)際實踐來(lai)看，當系(xi)統性篩(shai)(shai)查與預防(fang)性治療“雙管齊下”，其對(dui)于(yu)結核病防(fang)控的效(xiao)果是(shi)最佳的。
事實上，此(ci)前我(wo)國一些地(di)區已經開展(zhan)主動篩查實踐，在(zai)取得(de)成效的同時，也面臨問題(ti)。
“在(zai)(zai)高(gao)流行地區(qu)進行主動(dong)篩(shai)查(cha)仍存在(zai)(zai)篩(shai)查(cha)覆蓋面不(bu)廣，動(dong)員能(neng)力不(bu)強，落實(shi)追蹤、隨診(zhen)不(bu)易，基層篩(shai)查(cha)能(neng)力不(bu)足等(deng)(deng)挑戰。”趙雁林也提出(chu)，強化(hua)主動(dong)篩(shai)查(cha)在(zai)(zai)實(shi)施過程中還面臨(lin)一(yi)些困難，比如(ru)在(zai)(zai)偏遠地區(qu)組織篩(shai)查(cha)難度高(gao)、人員培訓和經費需要(yao)更多支持等(deng)(deng)問題。
面對現實(shi)困(kun)境，專家提出，包括(kuo)人(ren)工智能(neng)等新(xin)技(ji)術在結核病篩查(cha)中都將大有可為。例如，可以通過AI更精確地劃分(fen)篩查(cha)人(ren)群、輔助(zhu)診斷等，此外，新(xin)工具(ju)、新(xin)方法和新(xin)方案的使用(yong)也將發揮重要(yao)作用(yong)。
張(zhang)慧認為，在強化(hua)患(huan)者(zhe)發(fa)現方面(mian)，要織密醫療機構就(jiu)診人(ren)群、體(ti)檢人(ren)群、重(zhong)點(dian)(dian)人(ren)群、重(zhong)點(dian)(dian)場(chang)所和重(zhong)點(dian)(dian)地區這“5張(zhang)網”，根(gen)據其不(bu)同(tong)的(de)特點(dian)(dian)采取不(bu)同(tong)的(de)主動(dong)篩查措(cuo)施，“這‘5張(zhang)網’就(jiu)是我們下一(yi)步提高(gao)患(huan)者(zhe)主動(dong)發(fa)現的(de)抓手，哪一(yi)張(zhang)都(dou)不(bu)能缺。”（完）
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