【資料圖】

下月起職工門診報銷不再設封頂線

新政預計每年惠及17萬人 為參保人員減負約10億元

本報訊(記者 解麗)今后，北京職工醫保參保人員的就醫負擔將進一步減輕。北京青年報記者昨日(12月12日)從北京市醫保局了解到，從明年起，本市職工門診報銷將不再設2萬元封頂線。此項政策預計每年將惠及17萬人，為參保人員減負約10億元。

目前，北京職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付規定的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔。按照新規定，自2023年1月1日起，本市不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變，其中在職職工報銷比例70%以上、退休人員報銷比例85%以上、社區衛生機構則為90%；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)，上不封頂。

同樣不設封頂線的還包括職工大病保障，即北京城鎮職工、城鄉居民在享受基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分可進行“二次報銷”且上不封頂。

北青報記者了解到，為進一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，今年起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分報銷60%，5萬元以上部分報銷70%，上不封頂。

此外，本月起，允許參加本市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發生的符合個人賬戶使用范圍規定的相關費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫療保險(現階段特指北京普惠健康保)。

據了解，作為北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督的本市商業補充醫療保險，“北京普惠健康保”保費親民，195元保一年，享最高300萬元保障，參保不限年齡、職業、健康狀況，醫保內外自付自費均可報，100種國內外特藥0免賠額。2023年度的“北京普惠健康保”參保期將于12月31日截止，市民可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保。